Incasso-opdracht

Door onderstaand formulier in te vullen geeft u Rijnmond Incasso & Advies de opdracht uw openstaande vordering te behandelen. Tevens verklaart u de algemene voorwaarden en bepalingen te hebben gelezen en hiermee akkoord te gaan.

Gegevens debiteur

Bedrijfsnaam:
Dhr. of Mevr.:
Naam en Voornamen:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail:
Fax:
Geboorte datum:
Branche/ Beroep:
Werkgever:	(indien bekend)
Hoofdsom/ te vorderen bedrag:
Notities:

Svp. alle relevante stukken zoals; vonnissen / schuldbekentenissen / kopie facturen / nota's /correspondentie / herinneringen etc. z.s.m. opsturen aan Rijnmond incasso & advies.

Gegevens opdrachtgever

Naam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
BTW Nr.:
Medewerker:
Functie:
Telefoon:
E-mail:
Bank-/gironummer:

Op alle leveringen en diensten zijn de algemene voorwaarden en bepalingen van toepassing,
zoals gedeponeerd bij de kamers van koophandel te Rotterdam onder nummer 24258246

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Rijnmond Incasso & Advies.

Plaats hieronder uw handtekening: